如何治疗肩关节脱位
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 高万旭
肩关节脱位很常见，这与肩关节的解剖和生理特点有关：如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生于青壮年，以男性居多。
肩关节脱位的表现症状为：肩部塌陷，外观畸形，有明显疼痛感，主动、被动活动受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部。
根据脱位方向，肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位，大部分为前脱位，下脱位非常罕见。
肩关节脱位后，接诊医师除了进行初步问诊、查体外，还要进行相关检查。其中，X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。必要时，医务人员还需要进行CT检查，排除隐匿性大结节骨折、肱骨压缩骨折及关节盂缘的骨折。相比X线摄片检查，CT检查能更好地明确肩关节后脱位。
肩关节脱位诊断明确后，首先要进行手法复位。对于初次肩关节脱位的患者，大多数医生建议先制动，然后再进行康复训练，并把它作为首选的治疗方法。
随着对肩关节解剖及生物力学认识的提高及运动医学的发展，这种治疗观点正在被越来越多的医生所改变。这种先复位、制动再进行康复训练的治疗方法，并不适合所有的肩关节脱位患者。
运动医学专家对肩关节脱位的年轻运动员进行了观察研究，发现未经手术治疗的肩关节不稳定，具有难以置信的复发率。
肩关节脱位时，常有并发症发生，常并发肩袖损伤、大结节骨折、肱骨头压缩骨折等，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位，肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍，腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可损伤腋动脉。
目前，对于30岁以下的肩关节脱位患者，我们建议在初次肩关节脱位后就实行手术治疗；对于年龄超过30岁的积极参与活动的肩关节脱位患者，在初次肩关节脱位后，可以尝试非手术治疗，但是如果发生第二次肩关节脱位，我们建议实行手术治疗，因为随着复发脱位次数的增多，关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。
从20世纪90年代开始，专家们开始争论是否应在关节镜下修复肩关节不稳，原因是高发的手术失败率。目前，大多数肩关节不稳修复能在关节镜下成功施行。
开放手术：少数肩关节脱位患者需要进行开放手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱，阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
关节镜下手术：对于无其他并发症的单纯的肩关节脱位患者，可进行关节镜下手术。只有几根筷子大小的切口，就可以完成手术。关节镜下手术创伤小、恢复快，外形美观。
肩关节脱位的关节镜下手术并不损伤肩关节的正常结构，只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折，具有检查和治疗双重作用，能有效降低漏诊、误诊率。关节镜下手术需要在肩关节周围切3个5毫米大的切口，在损伤的关节边缘拧入带有缝线的锚钉，缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。患者手术后1周出院，需要用支具固定肩关节3周。大体上，3个月就可以恢复简单的运动，半年左右就可以恢复正常的体育活动。
肩关节脱位后，我们建议患者找运动医学专科医师就诊，得到及时、合理治疗后，尽快恢复肩关节功能。
个人简介
高万旭，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学关节镜科主任，副主任医师，医学硕士；擅长全身骨、关节、肌肉、肌腱运动损伤微创手术，人工膝关节置换术，关节镜下膝关节半月板成形术、修补术，前、后交叉韧带重建术，多发性韧带损伤修复重建术，关节内骨折镜下复位微创内固定术，髌骨失稳联合手术，类风湿关节炎、痛风性关节炎等各种类型关节炎的滑膜清理术；肩部肩袖，肘、髋、踝、腕部相关疾病及损伤的诊断及镜下治疗等。高万旭是2016年奥地利多瑙医院访问学者，现任河南省医学会运动医学专业委员会常务委员，《实用骨科学》审稿专家，在国家级核心期刊发表论文20余篇。
肩关节脱位很常见，这与肩关节的解剖和生理特点有关：如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生于青壮年，以男性居多。
肩关节脱位的表现症状为：肩部塌陷，外观畸形，有明显疼痛感，主动、被动活动受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部。
根据脱位方向，肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位，大部分为前脱位，下脱位非常罕见。
肩关节脱位后，接诊医师除了进行初步问诊、查体外，还要进行相关检查。其中，X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。必要时，医务人员还需要进行CT检查，排除隐匿性大结节骨折、肱骨压缩骨折及关节盂缘的骨折。相比X线摄片检查，CT检查能更好地明确肩关节后脱位。
肩关节脱位诊断明确后，首先要进行手法复位。对于初次肩关节脱位的患者，大多数医生建议先制动，然后再进行康复训练，并把它作为首选的治疗方法。
随着对肩关节解剖及生物力学认识的提高及运动医学的发展，这种治疗观点正在被越来越多的医生所改变。这种先复位、制动再进行康复训练的治疗方法，并不适合所有的肩关节脱位患者。
运动医学专家对肩关节脱位的年轻运动员进行了观察研究，发现未经手术治疗的肩关节不稳定，具有难以置信的复发率。
肩关节脱位时，常有并发症发生，常并发肩袖损伤、大结节骨折、肱骨头压缩骨折等，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位，肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍，腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可损伤腋动脉。
目前，对于30岁以下的肩关节脱位患者，我们建议在初次肩关节脱位后就实行手术治疗；对于年龄超过30岁的积极参与活动的肩关节脱位患者，在初次肩关节脱位后，可以尝试非手术治疗，但是如果发生第二次肩关节脱位，我们建议实行手术治疗，因为随着复发脱位次数的增多，关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。
从20世纪90年代开始，专家们开始争论是否应在关节镜下修复肩关节不稳，原因是高发的手术失败率。目前，大多数肩关节不稳修复能在关节镜下成功施行。
开放手术：少数肩关节脱位患者需要进行开放手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱，阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
关节镜下手术：对于无其他并发症的单纯的肩关节脱位患者，可进行关节镜下手术。只有几根筷子大小的切口，就可以完成手术。关节镜下手术创伤小、恢复快，外形美观。
肩关节脱位的关节镜下手术并不损伤肩关节的正常结构，只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折，具有检查和治疗双重作用，能有效降低漏诊、误诊率。关节镜下手术需要在肩关节周围切3个5毫米大的切口，在损伤的关节边缘拧入带有缝线的锚钉，缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。患者手术后1周出院，需要用支具固定肩关节3周。大体上，3个月就可以恢复简单的运动，半年左右就可以恢复正常的体育活动。
肩关节脱位后，我们建议患者找运动医学专科医师就诊，得到及时、合理治疗后，尽快恢复肩关节功能。
个人简介
高万旭，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学关节镜科主任，副主任医师，医学硕士；擅长全身骨、关节、肌肉、肌腱运动损伤微创手术，人工膝关节置换术，关节镜下膝关节半月板成形术、修补术，前、后交叉韧带重建术，多发性韧带损伤修复重建术，关节内骨折镜下复位微创内固定术，髌骨失稳联合手术，类风湿关节炎、痛风性关节炎等各种类型关节炎的滑膜清理术；肩部肩袖，肘、髋、踝、腕部相关疾病及损伤的诊断及镜下治疗等。高万旭是2016年奥地利多瑙医院访问学者，现任河南省医学会运动医学专业委员会常务委员，《实用骨科学》审稿专家，在国家级核心期刊发表论文20余篇。